Apa itu Obstruksi Duktus Nasolacrimal?

Obstruksi saluran nasolacrimal (NLDO) adalah suatu kondisi saluran air mata yang tersumbat, di mana air mata Anda tidak dapat mengalir secara normal, membuat Anda dengan mata berair. Ini bisa berupa obstruksi parsial atau total.

Apa saja gejala NLDO?

Pada pasien dengan NLDO, air mata tidak mengalir dengan baik, mengakibatkan mata berair dan peningkatan risiko infeksi mata dan peradangan. Pasien biasanya datang dengan air mata yang berlebihan, keluarnya lendir, iritasi mata, kelopak mata bergetah atau penglihatan kabur, kadang-kadang bahkan dengan pembengkakan yang menyakitkan di sudut mata bagian dalam. Beberapa memiliki riwayat tekanan pada kantung lakrimal yang menyebabkan refluks lendir dari punctum.

Apa penyebab NLDO?

Saluran air mata yang tersumbat dapat terjadi pada usia berapa pun. Mereka mungkin bawaan (hadir saat lahir) atau didapat. Penyebab NLDO meliputi:

  • Penyumbatan kongenital – Banyak bayi lahir dengan saluran air mata yang tersumbat. Sistem drainase air mata mungkin tidak sepenuhnya berkembang atau mungkin ada kelainan saluran. Seringkali membran jaringan tipis tetap (dan menghalangi) lubang yang mengosongkan air mata ke dalam hidung (saluran nasolakrimalis).
  • Perubahan terkait usia – Seiring bertambahnya usia, lubang kecil yang mengalirkan air mata dapat menyempit, menyebabkan penyumbatan.
  • Infeksi atau peradangan – Setiap infeksi atau peradangan kronis pada mata, sistem drainase air mata, atau hidung dapat menyebabkan saluran air mata tersumbat.
  • Cedera atau trauma – Cedera pada wajah Anda dapat menyebabkan kerusakan tulang atau jaringan parut di dekat sistem drainase, mengganggu aliran normal air mata melalui saluran.
  • Tumor – Tumor di hidung atau di mana saja di sepanjang sistem drainase air mata dapat menyebabkan penyumbatan.
  • Kondisi inflamasi – Gangguan yang menyebabkan pembengkakan, seperti sarkoidosis atau granulomatosis dengan poliangiitis, dapat meningkatkan risiko pengembangan saluran air mata yang tersumbat.
  • Tetes mata – Jarang, penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang, seperti obat tetes mata yang digunakan untuk mengobati glaukoma, dapat menyebabkan saluran air mata tersumbat.
  • Perawatan kanker – Sumbat saluran air mata adalah kemungkinan efek samping dari kemoterapi dan pengobatan radiasi untuk kanker.
  • Sinusitis – Mukosa hidung yang meradang kronis dapat meningkatkan risiko berkembangnya saluran air mata yang tersumbat.

Bagaimana cara mendiagnosis NLDO?

Untuk mendiagnosis kondisi ini, dokter Anda berbicara dengan Anda tentang gejala Anda, memeriksa mata Anda dan melakukan beberapa tes. Ia juga akan memeriksa bagian dalam hidung Anda untuk menentukan apakah ada gangguan struktural pada saluran hidung Anda yang menyebabkan penyumbatan. Jika dokter Anda mencurigai adanya saluran air mata yang tersumbat, Anda mungkin harus menjalani tes lain untuk mengidentifikasi lokasi penyumbatan.

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis saluran air mata yang tersumbat meliputi:

  • Tes penghilangan pewarna atau tes drainase air mata – Tes ini mengukur seberapa cepat air mata Anda terkuras. Satu tetes pewarna yang disebut flourescein ditaruh di permukaan setiap mata. Jika sebagian besar pewarna masih tertinggal di permukaan mata setelah 5 menit, kemungkinan besar penyebabnya adalah saluran air mata yang tersumbat.
  • Jarum suntik lakrimal – Dokter Anda mungkin perlu menilai seberapa baik sistem drainase air mata Anda berfungsi. Untuk melakukan ini, salin normal akan disiram melalui sistem drainase (setelah menanamkan beberapa anestesi topikal). Ini dilakukan dengan menggunakan instrumen ramping yang disebut kanula lakrimal, yang menyuntikkan garam melalui lubang drainase kecil di sudut kelopak mata Anda (puncta). Hasil dari prosedur ini akan menunjukkan salah satu dari berikut ini:
    • jika salin masuk ke hidung atau tenggorokan (pasien menelan dan merasakan garam) – sistem nasolakrimalis paten
    • jika ada resistensi terhadap lewatnya kanula dan ada aliran balik saline dari kanalikuli yang berlawanan – kanalikulus komunis menyempit
    • jika tidak ada saline yang masuk ke hidung – obstruksi duktus lakrimalis total
  • Tes pencitraan mata seperti dacryocystogram – Dacryocystogram adalah prosedur sinar-x khusus yang dilakukan untuk memvisualisasikan saluran lakrimal mata setelah penyuntikan zat kontras (pewarna x-ray) ke dalam saluran . Untuk prosedur ini, pewarna digunakan untuk mendapatkan gambar guna membantu mengidentifikasi lokasi dan penyebab penyumbatan.

Apa saja opsi perawatan untuk NLDO?

Pengobatan NLDO tergantung pada penyebab spesifiknya. Anda mungkin memerlukan lebih dari satu pendekatan untuk memperbaiki masalah. Ada pilihan perawatan non-bedah dan bedah untuk NLDO.

Opsi non-bedah meliputi:

  • Antibiotik – Jika ada infeksi, dokter Anda mungkin akan meresepkan obat tetes mata atau tablet antibiotik untuk mengobati infeksi terlebih dahulu.
  • Watch-and-wait atau pijat digital – Bayi yang lahir dengan saluran air mata tersumbat sering kali membaik tanpa perawatan apa pun. Ini dapat terjadi saat sistem drainase matang selama beberapa bulan pertama kehidupan. Seringkali, membran jaringan tipis tetap berada di atas lubang yang bermuara di hidung (duktus nasolakrimal). Dokter Anda mungkin mengajarkan orang tua teknik pijat khusus untuk membantu membuka membran. Hal ini dapat dicapai dengan tekanan lembut menggunakan jari di atas kanalikulus komunis, dengan kuat mengelus ke bawah (sekitar 10 kali) untuk meningkatkan tekanan di dalam kantung lakrimal, sehingga mendorong pembukaan katup. Ini idealnya dilakukan dua kali sehari dengan pembersihan kotoran secara teratur dari kelopak mata.
  • Dilatasi, jarum suntik, dan pemeriksaan – Untuk bayi, teknik ini dilakukan dengan anestesi umum. Dokter memperbesar lubang punctal dengan probe tipis melalui puncta dan ke dalam sistem drainase air mata. Untuk orang dewasa dengan puncta yang menyempit sebagian, dokter Anda mungkin melebarkan puncta dengan probe kecil dan kemudian menyiram (mengirigasi) saluran air mata. Ini adalah prosedur rawat jalan sederhana yang sering memberikan setidaknya bantuan sementara.
  • Dilatasi kateter balon atau dacryocystoplasty – Jika perawatan lain tidak berhasil atau penyumbatan kembali, prosedur ini dapat digunakan. Ini biasanya efektif untuk bayi dan balita, dan juga dapat digunakan pada orang dewasa dengan penyumbatan parsial. Di bawah anestesi umum, dokter memasukkan tabung dengan balon kempis di ujungnya melalui penyumbatan saluran air mata. Balon dipompa dan dikempiskan berulang kali untuk membuka sumbatan.
  • Stent atau intubasi – Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Sebuah tabung tipis, terbuat dari silikon atau poliuretan, dimasukkan melalui salah satu atau kedua puncta di sudut kelopak mata Anda. Tabung-tabung ini kemudian melewati sistem drainase air mata ke dalam hidung Anda. Lingkaran kecil tabung akan tetap terlihat di sudut mata Anda dan biasanya dibiarkan selama sekitar tiga bulan sebelum dilepas. Kemungkinan komplikasi pemasangan stent termasuk peradangan akibat adanya selang.

Opsi bedah meliputi:

  • Dacryocystorhinostomy (DCR) – DCR pada dasarnya menciptakan bypass di bawah kulit sudut dalam mata untuk memungkinkan air mata mengalir lebih banyak langsung ke hidung. Hasil DCR di jalan pintas antara kantung lakrimal (yang terletak di bawah kulit di sudut paling kelopak mata) dan hidung, dengan saluran yang menghubungkan dua struktur yang dibuat di tulang. Setiap penyumbatan atau penyempitan duktus nasolakrimalis dapat dilewati sepenuhnya dengan operasi ini.

DCR biasanya dilakukan dengan anestesi umum atau sedasi intravena. DCR dapat dilakukan secara eksternal atau endoskopi. Dalam dakriosistorinostomi eksternal, ahli bedah membuat sayatan di sisi hidung, dekat kantung lakrimal. Setelah menghubungkan kantung lakrimal ke rongga hidung Anda dan menempatkan stent silikon di saluran baru, ahli bedah menutup sayatan kulit dengan beberapa jahitan. Dengan DCR endoskopi atau endonasal, prosedur ini dilakukan melalui ujung hidung saluran air mata, sehingga tidak memerlukan sayatan – dan tidak ada bekas luka yang tersisa. Namun, tingkat keberhasilannya tidak setinggi dengan pendekatan endonasal seperti dengan prosedur eksternal.

Apa perawatan pascaoperasi untuk DCR?

Setelah operasi, semprotan dekongestan hidung dan obat tetes mata digunakan untuk mencegah infeksi dan mengurangi peradangan. Tinjauan pertama terjadi 1-2 minggu setelah operasi, ketika jahitan kulit (DCR eksternal) dilepas. Pada kunjungan klinik kedua dua atau tiga bulan kemudian, stent silikon dilepas, dan tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Namun, janji temu di masa depan dapat dengan mudah diatur jika ada gejala okular atau lakrimal lebih lanjut terjadi.